医改界：盘点2020･十个关键词 【下】

5、【医联体管理办法】

为加快推进医联体建设，逐步实现医联体网格化布局管理，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，2020年7月9日，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《医疗联合体管理办法（试行）》（国卫医发〔2020〕13号）。进一步明确了坚持政府主导、坚持政府办医主体责任不变、坚持三医联动改革、坚持以人民健康为中心等医联体建设的4个基本原则。

《医改界》注意到，该《办法》的主要内容包括，一是进一步明确了在建设医联体中的政府责任问题，也就是明确由“谁来建”。二是提出了“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的建设原则，也就是“怎么建”的问题。三是针对在农村、在城市的不同情况，明确了建设医疗集团、医联体、医共体的建设方法和路径，实行网格化布局管理医联体，也就是建成“什么样”。四是将传统的对单一医疗机构监管转变为对医联体和医共体的监管，解决了“如何管”的问题。五是强调一体化管理，构建“联体联心”模式，逐步实现人员、财务、技术、信息、基础设施建设、药品设备配置、医学影像检查检验等医疗资源共享，完善运营机制，既“联体”又“联心”，推动医联体成为“利益共同体”。六是强调考核评估，各级卫生健康行政部门、中医药主管部门和医联体牵头单位要加强对医联体的综合绩效考核。鼓励社会办医参与医联体建设，保障患者权利。

6、【疾控体系改革】

《医改界》注意到，在应对突如其来的新冠肺炎疫情过程中，暴露出我国在重大疫情防控体制机制、公共卫生应急管理体系等方面存在的明显短板和不足。诸如：法律体系不健全、重医疗轻公卫、人才培养体制机制不完善，疾控部门权责不匹配、财政保障不到位，疾控体系人才流失严重，科研能力不够强等，中国疾控中心曾一度陷入社会舆论关注的中心。与有效应对复杂多变的公共卫生安全形势的要求不相适应，与全面建成小康社会和促进经济社会高质量发展目标任务要求不相适应，与最大限度保障人民群众生命安全和身体健康的要求不相适应。

目前疫情依然在持续，深化疾控体系改革成为全社会关注的焦点。针对疾控体制改革和公共卫生应急体系建设工作，在广泛征求各方面意见的基础上，国家层面正在进行顶层设计，深化公共卫生体系改革已经势在必行。

《医改界》认为，要着力推动和加强对公共卫生工作的组织领导，提高全社会应对突发公共卫生事件的意识和能力，建立集中统一高效的领导指挥体系，完善突发公共卫生事件的应急响应机制。同时，要改革完善疾病预防控制体系，以重大传染病的防控和突发公共卫生事件处置为重点，推进疾控体系现代化，强化应急能力建设，建立分级分层分流的救治机制，夯实基层的网底。

7、【职称改革】

《医改界》注意到，2020年11月20日，由人社部和国家卫健委共同研究起草的《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见（征求意见稿）》公开征求意见。《医改界》认为，虽然尚未正式发布，但改革的主要内容已经明晰。重点改革以往评审标准过于强调论文、实践导向性不强、重视临床不够等问题，其改革意义极为重大！

一是用人单位根据职称评审结果合理使用卫生专业技术人员，实现职称评审结果与岗位聘用、考核、晋升等衔接。二是基层医生可以直接参加中级职称考试。凡在乡镇卫生院、社区卫生服务机构工作的医师、护师，可以提前一年参加相应专业的中级卫生专业技术资格考试。本科及以上学历、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。对基层卫生专业技术人员的论文、科研和职称外语不作要求。对长期在基层服务、业绩突出、表现优秀的卫生专业技术人员，适当放宽学历要求，同等条件下优先评聘。三是职称与职业资格制度，卫生专业技术人员职称设初级、中级、高级，初级分设士级和师级，高级分设副高级和正高级。取得执业助理医师资格，可视同取得医士职称；取得执业医师资格，可视同取得医师职称；取得护士执业资格，可视同取得护士职称。四是明确医师评职称重点考核：医德医风和从业行为的评价，不把论文、科研项目、获奖情况、出国（出境）学习经历等作为申报的必要条件。临床病案、手术视频、护理案例、流行病学调查报告、应急处置情况报告、论文、卫生标准、技术规范、科普作品、技术专利等均可作为业绩成果代表作参加评审。对公共卫生类别医师单独制定评价标准，重点考核公共卫生现场处置、技术规范和标准指南制定、健康教育和科普、循证决策、完成基本公共卫生服务等方面的能力。对医务人员把精力用在提高临床能力有极大正向引导作用。

8、【绩效考核】

《医改界》注意到，继2019年1月16日，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）印发之后，2019年12月，《国家卫健委关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）下发，公立医院的绩效考核体系基本建立。文件对考核指标、支撑体系、考核程序和组织实施提出了操作性很强的要求和指标。

2020年6月29日，国家卫生健康委发布《关于启动2020年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，明确2020年度二级以上公立医院绩效考核正式启动。《医改界》注意到，这是继6月初国家卫生健康委发布采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据后，推动公立医院绩效考核持续发力的又一文件。

国家卫生健康委组织制定了用于绩效考核的四级手术目录和微创手术目录，并根据临床实际和医疗技术发展，建立手术目录动态调整机制。三级公立医院向各省级病案管理质量控制中心提交“绩效考核四级手术条目新增建议申请表（医院）”和“绩效考核微创手术条目新增建议申请表（医院）”。各省级病案管理质量控制中心组织临床及编码专家结合临床实际和医疗技术发展进行筛选，形成省级建议申请。其中，建议修订的四级手术目录不超过2500个手术术式，新增的微创手术目录应在《三级公立医院绩效考核微创手术目录（2019版）》基础上新增不超过200个手术术式。对公立医院数据填报工作和满意度调查工作提出了具体时间要求。

9、【互联网+医疗】

《医改界》梳理注意到，2018年4月20日，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）印发之后， 2018年7月10日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》（国卫规划发〔2018〕22号），7月17日，印发《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》；2019年1月22日，国家卫生健康委办公厅《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》（国卫办医函〔2019〕80号），8月17日，国家医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（医保发〔2019〕47号）；2020年2月28日，国家医保局、国家卫生健康委日前联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，12月4日，国家卫生健康委《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》（国卫规划发〔2020〕22号）等一系列政策，支持“互联网+医疗健康”发展。

《医改界》研究认为，“互联网+医疗”主要包括互联网+挂号、+问诊、+开方、+医药、+保险、+健康管理等。目前，我国“互联网+医疗健康”行业，已整合了移动医疗服务商、医疗设备制造商、IT巨头、风险资本、移动运营商、应用开发商、数据公司、保险企业和患者等众多参与者，形成了以互联网+医疗健康的产业格局。

《医改界》研究发现，2019年，在线医疗市场规模271.7亿元，同比增速42.6%。2020年，新冠疫情这只“黑天鹅”极大推动了“互联网+医疗健康”的突破性发展。据监测数据显示，自2019年11月疫情出现直至2020年4月疫情形势逐渐好转，医疗健康类APP月度有效使用时间明显增加，增量同比去年同期显得十分迅速。在疫情高峰期的2月，医疗健康APP（包含在线医疗、医药电商、慢病管理、运动健康等种类）的日活跃数同比平均增长率高达14.08%，个别医疗健康APP日活跃数增长超过10倍。《医改界》预测，2020年我国“互联网+医疗”市场规模预期将达到408.9亿元，同比增长50.5%。其中，互联网+健康险市场占比最大，达到28.8%，其次为医药电商市场。

10、【县级医院综合能力提升】

为提升基层服务能力，落实《“健康中国2030“规划纲要》，2018年11月，国家卫健委印发《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020）》指出，到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院要分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。

2019年6月，国家卫健委下发《关于印发全面提升县级医院综合能力第二阶段县级医院名单的通知》，公布了全面提升县级医院综合能力第二阶段500家县级医院和500家县级中医医院名单。这也就意味着到2020年底将有1000家县级医院（包括县医院和县中医医院）晋升三级。

　　其实，在2014年，国家卫计委就下发《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》（国卫医发〔2014〕48号），要求在第一阶段（2014-2017年），在全国县级公立医院综合改革试点县中，遴选具备一定基础和较高医疗服务能力、医疗技术水平的500家县级医院。但第一阶段的名单里只有县级人民医院和县级中心医院，并没有县级中医医院的名单。

第二阶段（2018-2020年），提出的500家县医院+500家中医医院是国家根据省级卫生健康和中医药主管部门推荐确定的，比第一批的标准更高，要求90%的要达到县级医院综合能力建设基本标准要求，50%要达到推荐标准要求。经过政府加大投入、建设、培训、支援等方式，县级医院综合服务能力会进一步提升，满足县域居民医疗服务需求。

但《医改界》认为，如1000家县级医院晋升三级医院，最后还要通过国家卫生健康委组织相关评审才能晋级。